如何看待美国女患者移植 130 天后出现排异反应，移除猪肾，刷新猪器官在人体内最长存活的纪录？

好新闻，甚至在我看来，这才是异种器官移植未来主战场。

过去我们做移植总想着把异种器官当做灵丹妙药来一下子解决问题，这种思路其实多少不大合适。

为什么？我们要来看看新闻里最大的隐藏bug是：这个患者本身病情相对较轻。

这一点很关键。

一、个体差异是移植的重要因素

在医学里，有句话叫“病人不会按指南来生病”，其实背后的道理就在于，患者的个体差异实在是太大了，同样的操作、同样的技术和用药，有的人活蹦乱跳恢复如初，有的人就出了问题，以至于医疗上，对于这种个体差异导致的医疗效果差异一般并不会认定为医疗事故。

移植更是如此，个体情况差异对于移植效果影响十分明显。

就以最简单的肾脏移植来谈，肾脏是一个相对简单的器官，结构简单，功能也相对单一，因此也是现实中进行移植的最主要的器官之一。

但是肾脏出问题对于机体影响很大，作为核心排泄器官，肾脏负责全身的代谢废物的过滤功能，而一旦肾脏出问题了，那么就会导致一系列连锁反应。

比如，血液中的代谢废物和毒素滞留会直接导致尿毒症，进一步引发多系统紊乱，如心血管系统紊乱、血液系统、骨骼系统以及神经系统损害和免疫系统崩溃。

因此，肾脏坏了，从来都不是单纯的肾脏坏了，而是全身都跟着出问题，最后导致了不良后果。

所以，肾脏的问题轻重和个体状况差异其实影响非常大的。

出现肾脏问题初期，甚至都无需要处理，机体的代偿会让另一个肾来解决问题，虽然有些影响，但是不至于那么严重。

但是出现严重的尿毒症后期，这个时候你换了肾脏也不见得好，因为机体其他部位已经产生了不可逆影响，尤其是心脑血管系统，这东西出问题了，目前医疗条件很难解决这个问题。

因此，受体差异对于肾脏移植后果其实差异很大。

二、肾脏移植，越早越好

过去异种器官移植的人2个月出问题，因为这些人往往已经是重症患者了，他体内的器官也多个出现了衰竭，这种情况下，移植肾脏其实并不能解决其他器官问题。

比如去年首例人体猪肾移植成功

这个案例里，患者Richard Slayman是一个终末期肾衰竭患者，而且已经62岁了（在器官移植中，年龄是一个非常显著地相关因素），这种情况下，不只是肾脏，他的其他部位都出问题了，可不只是单纯的来关注免疫排斥问题。

而目前已经进行的猪异种器官移植案例：

2022年，全球首例猪心脏移植：57岁终末期心脏病患者

2023年，第二例心脏移植：58岁心力衰竭患者，且存在血管疾病和内出血并发症，无法接受捐赠的人类心脏进行移植。

2024年，首例活体肾移植，62岁终末期肾病患者

第二例肾移植，54岁，同时患有终末期心衰和肾衰

第三例肾移植

2024年，全球首例活体肝移植：71岁肝癌患者（未全部切除肝脏）

可以看到，这些患者都本身几乎要走到生命终点，哪怕是移植一个健康的器官不一定解决问题，唯一例外就是53岁患者Towana Looney，也就是新闻中的这个案例，她是病情较轻。

比如，science报道提及:

Looney went back on dialysis and immediately started to recover her health.
鲁尼重新进行了透析，并立即开始恢复健康。

USA today上报道：

Looney recovered quickly and was discharged home five days after the procedure.
鲁尼恢复得很快，手术后五天就出院了。

其他报道：

早期参与这类移植项目的患者往往是重症患者，随着所移植的器官出现衰竭迹象，患者随之去世。近来，医学界开始尝试给病情相对较轻的患者做这类手术，卢尼就属于这种情形。

事实上，器官移植是越早效果越好，越晚越难以解决其他器官的连锁问题。

别看目前人类最长4个月，在非人灵长类上，早就以年来计数了。

之前猪肾移植到猴子身上，生存长达 2 年 (758 天)【2】。

而且，你猜，它们编辑了多少个基因？

而这个猴子是个健康猴，可见异种器官，其实效果还蛮强大的。

目前世界上走的器官移植都是对于终末期患者为主，妄图用一个异种器官来解决问题，说实在的，有点难，这种情况下，正常器官都不一定解决问题。

因此，其实就像本新闻里的患者，发现肾脏出问题，且处于早期的情形下，直接移植异种器官，反而是个好选择，因为她身体足够好，其他器官也没出太大问题，这种情况下，移植过去只需要器官发挥功能即可，而不需要考虑移植过去的其他心、脑之类的器官本身已经受损的情形。

三、还是有个bug难以解决。

早移植，效果好，预后好，

这里的难题就是：目前异种器官移植其实走的是“同情用药”思路。

对于一些“无药可救”的终端患者，使用尚未得到批准上市的药物或医疗器械。

但是，这里本身就是个问题，无可救药，意味着在现行条件下都无法治疗，可是真到了这个阶段，其他治疗又有多大效果？

可是如果你提前介入，比如肾脏已经不可避免走向坏结果的路上了，那这不符合“无药可救”的要求，毕竟还有透析嘛。

所以也很惆怅。

这次美国做的是个突破，接下来如果这么下去，提前介入，那么其实异种器官移植的效果可能会大大改善。

1 First pig kidney transplant in a person: what it means for the future Nature 628, 13-14 (2024) doi: https://doi.org/10.1038/d41586-024-00879-y

2 Anand, Ranjith P., et al. "Design and testing of a humanized porcine donor for xenotransplantation."Nature622.7982 (2023): 393-401.